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Hipogonadismo masculino: cansancio, libido y masa muscular

  • Actualidad

 

 

Baja testosterona puede causar cansancio, pérdida de libido, disfunción eréctil y pérdida de masa muscular. Aprende cuándo sospecharlo y qué pruebas pedir.

Qué es

El hipogonadismo masculino es un cuadro en el que los testículos no producen suficiente testosterona (y/o espermatozoides) o en el que la señal hormonal desde el cerebro (hipófisis/hipotálamo) es insuficiente.

Síntomas típicos (y los que más se confunden)

  • Baja libido y/o disfunción eréctil (especialmente caída de deseo).
  • Cansancio, baja energía, apatía, irritabilidad.
  • Pérdida de masa muscular y fuerza; más grasa abdominal.
  • Menos vello corporal, menor frecuencia de erecciones matutinas.
  • Infertilidad o semen con alteraciones.
  • Disminución de densidad ósea (osteopenia/osteoporosis) en casos prolongados.

Ojo: “testosterona baja” sin síntomas no siempre implica enfermedad; y “síntomas” sin testosterona baja no se arreglan subiendo testosterona.

Causas frecuentes

  • Primario (testicular): daño testicular (orquitis, traumatismos, quimio/radioterapia, varicocele severo, síndromes genéticos).
  • Secundario (hipófisis/hipotálamo): tumores o alteraciones hipofisarias, hiperprolactinemia, déficit hormonal múltiple.
  • Funcional: obesidad, apnea del sueño, estrés crónico, enfermedad sistémica, exceso de alcohol, algunos fármacos (opioides, corticoides prolongados), sobreentrenamiento.

Cómo se diagnostica bien (lo que se hace en consulta)

  1. Testosterona total en sangre por la mañana (idealmente 8–10 h) y, si sale baja, repetir otro día.
  2. Si hay dudas: SHBG y cálculo de testosterona libre.
  3. LH y FSH para distinguir primario vs secundario.
  4. Según caso: prolactina, TSH/T4L, ferritina, perfil metabólico, hemograma.
  5. Si sugiere origen central: valoración hipofisaria y, a veces, RM de hipófisis.

Tratamiento: no es “pinchar testosterona y ya”

  • Corregir causa y factores funcionales (peso, sueño/apnea, alcohol, fármacos).
  • Terapia con testosterona: solo si hay síntomas + déficit confirmado y no hay contraindicaciones.
  • Si hay deseo de fertilidad: la testosterona puede empeorar la producción de espermatozoides; se plantean alternativas específicas (manejo endocrino-andrológico).

Señales para consultar pronto

  • Disfunción sexual progresiva, infertilidad, ginecomastia, cefalea/alteración visual (sugiere causa hipofisaria), fracturas o pérdida marcada de fuerza.
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